VONDT - en podcast om muskel- og skjelettplager

Hva vil det si å være en evidensbasert kliniker? Teller ikke erfaringene mine som evidens? Hvis pasienten ønsker en behandling som evidensen ikke støtter, skal jeg da ikke gjøre det?Å være en moderne kliniker i muskel- og skjelettfaget er utfordrende på mange måter, og når kravene til å være faglig up to date øker kan det være vanskelig å orientere seg i jungelen av steder å oppdatere seg. Det publiseres for mange tusen sider forskning til at det er urealistisk å forvente at vi skal få med oss alt, så hva er det viktigste? Hvilken forskning skal vi se til? Og, kan vi stole på forskningen vi leser?Ingrid Eitzen er fysioterapeut med doktorgrad innen idrettsmedisin og rehabilitering fra Det Medisinske fakultet ved UiO og jobber som forskningsleder for gruppen Anvendt Helseteknologi i SINTEF Digital. Vi har pratet med Ingrid om spørsmålene over for å se om vi kunne finne et svar på hva det vil si å være en evidensbasert kliniker i 2020.  PS! Ingrid er medredaktør på boka Idrettsfysioterapeuten som kom ut i år. Den kan du lese mer om, og evt kjøpe, her: https://www.cappelendammundervisning.no/_idrettsfysioterapeuten-9788202621414MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

No more research needed. Dette er et sjeldent utsagn i forskningsverdenen, men det har blitt sagt innenfor feltet trening for artrose. Men stemmer det? Er vi ferdig forsket på dette feltet? Blir artrosepasientene bra av trening, eller blir de bare bedre? I så fall, hvor mye bedre blir de, hvordan skal de trene og hvordan utvikler artrosetilstanden seg over tid? More research needed. Dette er et langt vanligere utsagn, og er definitivt gjeldende når det kommer til risikofaktorer for utvikling av muskel- og skjelettplager hos ungdom og unge voksne. I en stadig mer tabloid verden der for eksempel mobilnakke og riktig valg av ryggsekker får førstesideplass i avisene er det viktigere enn noen gang å møte disse konjekturene med solid forskning. Visste du at et slikt prosjekt allerede er i gang i Norge? I denne episoden snakker vi med fysioterapeut og førsteamanuensis ved Oslo MET Britt Elin Øiestad om artrose, forskning i fysioterapifagfeltet og forskningsgruppen Musk Health Research Group sitt HEYoung prosjekt. https://www.muskhealth.comMUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

I denne episoden intervjuer vi ortoped Stefan Moosmayer og fysioterapeut Benjamin Haldorsen. Den overordnede tematikken er rotatorcuff rupturer, og vi dekker nomenklatur, operasjonsindikasjoner, rehabilitering, tverrfaglig samarbeid og mye mer. AKTUELLE LINKER: https://jevnehelse.no/2019/10/28/beslutningstaking-ved-rotatorcuffruptur/https://jevnehelse.no/2019/07/17/om-skulderens-kabler-hengebroer-og-laevd-liv/https://jevnehelse.no/2019/06/14/hvordan-utvikler-rupturer-i-rotatorcuffen-seg-over-tid/MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

I august 2020 har vi et intervju med Stefan Moosmayer og Benjamin Haldorsen som vil fokusere på rupturer i rotatorcuffen.I forkant av intervjuet har vi laget en kort episode som kan fungere som en innføring til temaet, og vi har forsøkt å lage en slags "ABC" av cuffrupturer. Vi ønsker også innspill og spørsmål fra lytterne til det kommende intervjuet - gjerne med bakgrunn i denne aktuelle episoden. AKTUELLE LINKER: https://jevnehelse.no/2019/10/28/beslutningstaking-ved-rotatorcuffruptur/https://jevnehelse.no/2019/07/17/om-skulderens-kabler-hengebroer-og-laevd-liv/https://jevnehelse.no/2019/06/14/hvordan-utvikler-rupturer-i-rotatorcuffen-seg-over-tid/MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

Vi har diskutert muskelskjelettsfagets uspesifikke problemstillinger i gjentatte episoder. I denne episoden tar vi en etterlengtet kikk på én av skulderens spesifikke problemstillinger: nemlig AC-leddsplager. Vi snakker både om traumatiske AC-leddsskader etter for eksempel fall eller taklinger på idrettsbanen, men også de vanligere belastningsrelaterte plagene som kan komme av over- eller feilbelastning. Vi diskuterer også AC-leddsartrose. BLOGG: På JevneHelse ble det nylig publisert en omfattende artikkel om traumatiske AC-leddsskader. Les denne her. REFERANSER:Enger, M., et al.: Shoulder injuries from birth to old age A 1-year prospective study of 3031 shoulder injuries in an urban population. Injury, 2018.Kaplan, L.D., et al.: Prevalence and variance of shoulder injuries in elite collegiate football players. Am J Sports Med, 2005. 33(8): p. 1142-6.Rockwood, C.A., Jr.: Fractures and dislocations of the shoulder. Philadelphia, PA: Lippincott; 1984. pp. 860–910., 1984.Gorbaty, J.D., et al.: Classifications in Brief: Rockwood Classification of Acromioclavicular Joint Separations. Clin Orthop Relat Res, 2017. 475(1): p. 283-287.Chester, R., et al.: Psychological factors are associated with the outcome of physiotherapy for people with shoulder pain: a multicentre longitudinal cohort study. Br J Sports Med, 2016.Chester, R., et al.: Self-efficacy and risk of persistent shoulder pain: results of a Classification and Regression Tree (CART) analysis. Br J Sports Med, 2019. 53(13): p. 825-834.Chester, R., et al.: Predicting response to physiotherapy treatment for musculoskeletal shoulder pain: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord, 2013. 14: p. 203.Granville-Chapman, J., et al.: The Rockwood classification in acute acromioclavicular joint injury does not correlate with symptoms. J Orthop Surg (Hong Kong), 2018. 26(2): p. 2309499018777886.Hoffmann, T.C., et al.: The connection between evidence-based medicine and shared decision making. JAMA, 2014. 312(13): p. 1295-6.Littlewood, C., et al.: Physiotherapists’ recommendations for examination and treatment of rotator cuff related shoulder pain: A consensus exercise. Physiotherapy Practice and Research, 2019. 40(2): p. 87-94.MUSIKK: Joseph McDade-Mirrors

Hva er "selvhåndtering"? Og hvorfor er det et viktig element å beherske som terapeut?I denne episoden snakker vi med fysioterapeut og PhD-kandidat Daniel Major om skuldersmerter; herunder diagnostikk, tiltak og håndtering. Daniel er en skarpsindig type med hjerte for faget, og er en av de som behersker både det kliniske og det akademiske liv - hvilket tematikken for doktorgraden hans bærer preg av. Å hjelpe pasienter med å forstå og håndtere sine egne skuldersmerter er muligens en nøkkel til bedre behandlingseffekt og bedre helseforståelse. Det er en vei videre fra quick-fixes og skjøre kroppsbilder, og dersom vi gjør jobben godt kan vi se for oss at vi kan skape mer positive rammer og tryggere pasienter. Hvordan ser det ut i praksis? Sett deg ned og bli med på reisen!Blogg av Daniel: http://www.bevegdegmer.no/2017/09/27/how-to-get-people-with-persistent-pain-moving/Utvalgte referanser: Bury, J., West, M., Chamorro-Moriana, G., & Littlewood, C. (2016). Effectiveness of scapula-focused approaches in patients with rotator cuff related shoulder pain: a systematic review and meta-analysis. Man Ther, 25. doi:10.1016/j.math.2016.05.337Chester, R., Jerosch-Herold, C., Lewis, J., & Shepstone, L. (2016). Psychological factors are associated with the outcome of physiotherapy for people with shoulder pain: a multicentre longitudinal cohort study. Br J Sports Med. doi:10.1136/bjsports-2016-096084Granviken, F., & Vasseljen, O. (2015). Home exercises and supervised exercises are similarly effective for people with subacromial impingement: a randomised trial. J Physiother, 61(3), 135-141. doi:10.1016/j.jphys.2015.05.014Gutierrez-Espinoza, H., Araya-Quintanilla, F., Cereceda-Muriel, C., Alvarez-Bueno, C., Martinez-Vizcaino, V., & Cavero-Redondo, I. (2019). Effect of supervised physiotherapy versus home exercise program in patients with subacromial impingement syndrome: A systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport, 41, 34-42. doi:10.1016/j.ptsp.2019.11.003Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, S. J. (2016). A self-managed single exercise programme versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial (the SELF study). Clin Rehabil, 30(7), 686-696. doi:10.1177/0269215515593784Littlewood, C., Malliaras, P., & Chance-Larsen, K. (2015). Therapeutic exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review of contextual factors and prescription parameters. Int J Rehabil Res, 38(2), 95-106. doi:10.1097/mrr.0000000000000113Major, D. H., Røe, Y., Grotle, M., Jessup, R. L., Farmer, C., Småstuen, M. C., & Buchbinder, R. (2019). Content reporting of exercise interventions in rotator cuff disease trials: results from application of the Consensus on Exercise Reporting Template (CERT). BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 5(1), e000656. doi:10.1136/bmjsem-2019-000656Shire, A. R., Stæhr, T. A. B., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Specific or general exercise strategy for subacromial impingement syndrome–does it matter? A systematic literature review and meta analysis. BMC Musculoskelet Disord, 18(1), 158. doi:10.1186/s12891-017-1518-0Musikk:  Joseph McDade - Mirrors

Det har nærmest vært en våt drøm å få subgruppering av pasienter til å fungere i praksis. Hvis vi bare hadde kunnet plassere pasientene i de ulike subgruppene hadde vi i større grad kunnet treffe med tiltakene våre og oppnå bedre resultater. Men, i det lite oversiktlige landskapet som er mennesker, pasienter, terapeuter og tiltak har subgruppering vist seg å være vanskelig å få til. I Norge har vi heldigvis flinke folk som ønsker å gjøre noe med dette, og én av dem er Ingebrigt Meisingset. Ingebrigt er fysioterapeut og postdoktor ved NTNU i Trondheim og er en del av FYSIOPRIM – et samarbeidsprosjekt mellom NTNU, UiO og Trondheim kommune, der målet er å samle data fra pasienter og fysioterapeuter i kommunhelesetjenesten i Norge for å innhente kunnskap om pasienter, behandling og behandlingsresultat. Ut fra dette arbeidet kom en artikkel i European Journal of Pain i februar 2020, der målet var å identifisere ulike pasientfenotyper på tvers av prognostiske faktorer og muskuloskeletale plager. I denne episoden diskuterer vi hva Meisingset og kollegene fant, hvordan funnene kan inkluderes i klinisk praksis og hvordan dette kan bidra til enda bedre helsehjelp i muskel- og skjelettfaget. Referanser: Chester, R., et al.: Self-efficacy and risk of persistent shoulder pain: results of a Classification and Regression Tree (CART) analysis. Br J Sports Med, 2019. 53(13): p. 825-834.Meisingset, I., et al.: Novel approach towards musculoskeletal phenotypes. Eur J Pain, 2020. 24(5): p. 921-932.Vasseljen, O., et al.: Natural course of acute neck and low back pain in the general population: the HUNT study. Pain, 2013. 154(8): p. 1237-44.Woodhouse, A., et al.: Health care contact following a new incident neck or low back pain episode in the general population; the HUNT study.BMC Health Serv Res, 2016. 16: p. 81.Zadro, J.R., et al.: Has physical therapists' management of musculoskeletal conditions improved over time? Braz J Phys Ther, 2020.Aktuelle linker: FysioPrim: https://www.med.uio.no/helsam/forskning/grupper/fysioprimMusikk:  Joseph McDade - Mirrors

I episode 4 av denne podcasten kalte vi Misoppfatninger, og diskuterte to artikler som blant annet så på hvorvidt pasienter ville la seg operere i nakken eller ryggen basert på MR-funn alene. Funnene i disse artiklene viser oss hvilke utfordringer vi som klinikere står ovenfor når det kommer til delt beslutningstaking. Etter denne episoden kom vi i kontakt med nevrokirurgen Clemens Weber, som er mannen bak nakkestudiet fra episode 4, spesialist i nevrokirurgi og overlege ved Nevrokirurgisk avdeling, Stavanger universitetssjukehus. Vi fikk muligheten til å ha ham med på en samtale om hans egen forskning og kliniske hverdag som nevrokirurg, og hans tanker rundt temaet delt beslutningstaking. Hva er delt beslutningstaking? Hvordan implementerer vi det i vår daglige praksis? Hvorfor er delt beslutningstaking viktig? Og hvordan kan vi -peuter, -pater og -praktorer samarbeide bedre med nevrokirurgene når vi håndterer pasienter med nakke- og ryggplager?Referanser:  Franz, E.W., et al.: Patient misconceptions concerning lumbar spondylosis diagnosis and treatment. J Neurosurg Spine, 2015. 22(5): p. 496-502.Hoffmann, T.C., et al.: Shared decision making should be an integral part of physiotherapy practice. Physiotherapy, 2020. 107: p. 43-49.Matthies, N., et al.: An Exploratory Analysis of Spine Patients' Preoperative Concerns and Decision-Making Process; Does What Surgeons' Say Matter? Spine (Phila Pa 1976), 2020.Weber, C., et al.: Patients' beliefs about diagnosis and treatment of cervical spondylosis with radiculopathy. Acta Neurochir (Wien), 2017.Weber, C., et al.: Incidence rates and surgery of primary intraspinal tumors in the era of modern neuroimaging: a national population-based study.Spine (Phila Pa 1976), 2014. 39(16): p. E967-73. https://unn.no/fag-og-forskning/medisinske-kvalitetsregistre/nasjonalt-kvalitetsregister-for-ryggkirurgiMusikk:  Joseph McDade - Mirrors

Du har sikkert hørt navnet. Og er du som oss har du kanskje tatt deg selv i å lure på hva det egentlig betyr. Symptomer i et systemperspektiv er en modell for å systematisere pasienthistorien og symptomene de kommer med slik at det blir lettere for oss å finne de viktigste områdene å jobbe med. Mennene bak modellen er Gustav Bjørke og Øyvind Erås, begge manuellterapeuter ved Hans og Olaf Fysioterapi, og de har også et todagers kurs basert på denne modellen som har gått til fulle hus over det ganske land siden oppstarten i 2018. Vi fikk en magisk stund med disse to dyktige kollegene rett før koronaen stengte Norge, og fikk gjennomgått alle trinnene i modellen i tillegg til mer generelle diskusjoner om hvordan vi møter pasienter vi opplever som vanskelig å hjelpe i vår daglige praksis.  Har du pasienter som du har vanskelig med å forstå hvorfor de har vondt og hvordan du kan hjelpe? Synes du det er utfordrende å forklare uspesifikke symptomer på en måte pasienten forstår og kan kjenne seg igjen i? Trenger du noen knagger å henge informasjonen på, og konkrete råd til hvordan du kan bruke denne informasjonen til å lage en behandlingsplan? Lytt til Gustav og Øyvind og gå på jobb som en tryggere og mer reflektert kliniker.ReferanserArtikler:Brodal, P.: A neurobiologist's attempt to understand persistent pain. Scand J Pain, 2017. 15: p. 140-147.Chapman, C.R., et al.: Pain and stress in a systems perspective: reciprocal neural, endocrine, and immune interactions. J Pain, 2008. 9(2): p. 122-45.McEwen, B.S.: In pursuit of resilience: stress, epigenetics, and brain plasticity. Ann N Y Acad Sci, 2016. 1373(1): p. 56-64.Ongaro, G., et al.: Symptom perception, placebo effects, and the Bayesian brain. Pain, 2019. 160(1): p. 1-4.Peters, A., et al.: Uncertainty and stress: Why it causes diseases and how it is mastered by the brain. Prog Neurobiol, 2017. 156: p. 164-188.Schulkin, J., et al.: Allostasis: A Brain-Centered, Predictive Mode of Physiological Regulation. Trends Neurosci, 2019. 42(10): p. 740-752.Bøker:Antonio Damasio - Descartes’ Error (1995)Robert Sapolsky - Why Zebras Don’t Get Ulcers (1994)Norman Doidge - The Brain That Changes Itself (2007)Musikk: Joseph McDade-Mirrors

Når vi holder fagdagen vår "The Sexy Shoulder" pleier vi å stille deltakerne et spørsmål; "Hvor mange her inne har stått bak en pasient og lurt på, hva i all verden betyr denne testen?". Som regel kommer alle hendene i været, hvilket er beskrivende for den usikkerheten vi alle står i når vi skal tolke funn. For skulderen alene er det beskrevet over 200 kliniske tester for ulike tilstander. Felles for de fleste er at de har høy sensitivitet og lav spesifisitet. Dette vil si, enkelt forklart, at vi kan provosere frem symptomer, men i svært liten grad være sikre på hvilke strukturer symptomene kommer fra. Så hva utgjør da en god klinisk test? Hvilken verdi har den? Trenger vi dem i det hele tatt, eller skal vi bruke tiden vår på noe annet enn omfattende testbatterier?Caneiro, J.P., et al.: It is time to move beyond 'body region silos' to manage musculoskeletal pain: five actions to change clinical practice. Br J Sports Med, 2019.Decary, S., et al.: Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: An overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport, 2017. 23: p. 143-155.Fu, M.C., et al.: Interrater and intrarater agreements of magnetic resonance imaging findings in the lumbar spine: significant variability across degenerative conditions. Spine J, 2014. 14(10): p. 2442-8.Girish, G., et al.: Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. AJR Am J Roentgenol, 2011. 197(4): p. W713-9.Hegedus, E.J., et al.: Combining orthopedic special tests to improve diagnosis of shoulder pathology. Phys Ther Sport, 2015. 16(2): p. 87-92.Hegedus, E.J., et al.: Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med, 2008. 42(2): p. 80-92; discussion 92.Hegedus, E.J., et al.: Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med, 2012. 46(14): p. 964-78.Hegedus, E.J., et al.: Orthopaedic special tests and diagnostic accuracy studies: house wine served in very cheap containers. British Journal of Sports Medicine, 2017.Herzog, R., et al.: Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period. Spine J, 2016.O'Brien, S.J., et al.: The active compression test: a new and effective test for diagnosing labral tears and acromioclavicular joint abnormality. Am J Sports Med, 1998. 26(5): p. 610-3.Reiman, M.P., et al.: Diagnostic accuracy of clinical tests of the hip: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med, 2013. 47(14): p. 893-902.https://jevnehelse.no/2020/03/05/hva-er-en-god-test/Musikk: Joseph McDade-Mirrors