Fall 1: Tenofovir‑induziertes Fanconi

In dieser Folge des AMBOSS-Podcasts zum Thema Phosphat geht es um die klinische Bedeutung von Störungen des unterschätzten Elektrolyts. Dr. Ingo Krenz, Nephrologe und Hypertensiologe, erläutert Ursachen und Konsequenzen der Hypo- sowie Hyperphosphatämie, den Einfluss von Medikamenten, die Aussagekraft der Serumphosphatbestimmung sowie Indikationen zur Substitution im klinischen Alltag. Der AMBOSS-Podcast zählt zu den meistgehörten deutschsprachigen Podcasts für medizinische Fortbildung und klinische Praxis.

Inhaltsverzeichnis: 00:00:00 Intro 00:01:41 Fragen an Dr. Krenz 00:06:38 Die Basics: Phosphat im Körper und Stoffwechsel 00:10:33 Serumphosphat: Normwerte und Abweichungen 00:12:47 Regulation des Phosphathaushalts 00:19:23 Häufige Ursachen einer Hypophosphatämie 00:23:59 Hereditäre Ursachen 00:27:32 Erworbene Ursachen 00:35:32 Medikamenteninduzierte Hypophosphatämie 00:37:31 Interne Verteilungsstörungen 00:41:51 Indikation zur Phosphatbestimmung 00:45:54 Phosphatsubstitution 00:50:02 Hyperphosphatämie 00:54:08 Exkurs: Mediasklerose und Hyperphosphatämie 00:56:08 Fallbeispiel 1: Erworbenes Fanconi-Syndrom 01:05:06 Fallbeispiel 2: Hyperphosphatämie nach Koloskopie 01:07:33 Take-Home Messages

Hinweis: Bei Minute 10:38 sagt Dr. Krenz fälschlicherweise, die Phosphat SI-Einheit sei mg/dL. Tatsächlich ist sie mmol/L. Wir bitten diesen Fehler zu entschuldigen.

Die Krenz’sche Liste der Medikamente, die eine Hypophosphatämie verursachen können (klinisch-praktische Übersicht, kein Anspruch auf Vollständigkeit):

1. Acetazolamid
2. Antacida (Al-, Mg- und Ca-haltige)
3. Antiretrovirale Substanzen: Tenofovir, Adefovir, Cidofocir
4. Bisphosphonate
5. Denosumab (Prolia)
6. Eisenpräparate (i.v.): Insb. Eisen-Carboxymaltose (Ferinject®)
7. Diuretika: Schleifendiuretika (nur bei längerer Anwendung und höheren Dosen)
8. Schwermetalle: Blei, Cadmium, Arsen
9. Insulin
10. mTOR-Inhibitoren (Sirolimus, Everolimus, Temsirolimus, Ridaforolimus)
11. Phosphatbinder (Ca-haltige, Sevelamer, Lanthan)
12. Valproinsäure (z.B. Ergenyl, Orfiril)
13. Zytostatika: Cisplatin, Ifosfamid, Tyrosinkinase-Inhibitoren (z.B. Imatinib), VEGF-Inhibitoren (z.B. Sorafenib)

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