Discuten manejo de vía aérea difícil en cirugía torácica y técnicas para intubación con tubos de doble luz. Abordan fisiología y estrategias de ventilación unipulmonar, incluyendo desnitrogenación y reclutamiento. Repasan medidas para prevenir y tratar la hipoxia intraoperatoria y opciones de oxigenación selectiva. Describen analgesia multimodal y preferencias entre bloques regionales para dolor torácico.
59:10
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insights INSIGHT
Contraste De Objetivos En Ventilación Unipulmonar
En unipulmonar hay que maximizar atelectasia del pulmón operado y evitarla en el pulmón dependiente.
Desnitrogenar exhaustivamente el pulmón a operar acelera el colapso y mejora visión en VATS, especialmente en enfisematosos.
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Recluta Pulmón Dependiente Antes Del Decúbito Lateral
Realiza maniobras de reclutamiento y establece una PIP óptima antes de unipulmonar para preservar reserva pulmonar.
Pablo recomienda hacerlo antes de colocar en decúbito lateral para evitar compresión irreversible por peso corporal.
insights INSIGHT
Fases De La Vasoconstricción Pulmonar Hipóxica
La vasoconstricción pulmonar hipóxica (HPV) redistribuye flujo y tiene dos fases: rápida (meseta ~20 min) y tardía (meseta ~2 h).
En cirugías bilaterales el segundo colapso aumenta riesgo porque las resistencias no vuelven a valores basales.
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En este episodio Luis y Pablo charlan de nuevo con Nel, anestesiólogo experto en el mundo de la cirugía torácica.
Hablan sobre el manejo de la vía aérea difícil, la fisiología de la ventilación unipulmonar, como prevenir la hipoxia intraoperatoria y el manejo del dolor postoperatorio.
Bibliografía:
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Hablando de Anestesia